Inschrijven

U kunt zich hier inschrijven voor "1st Dutch Diabetes Academy" op 01-12-2020.
Alleen A(N)IOS en medisch specialisten kunnen zich inschrijven.

Het inschrijfgeld voor dit congres bedraagt € 0,00 (incl. BTW)

Aanspreekvorm:		Mevrouw     De heer
Titulatuur:
Voornaam:
Voorletters:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Telefoon:
E-mail:
Specialisme:
U bent:		medisch specialist huisarts apotheker A(N)IO - artsen (niet) in opleiding verpleegkundig specialist diabetes verpleegkundige oncologie verpleegkundige verpleegkundige POH physician assistant   (voor physician assistants geldt: kunt u naast uw BIG code ook uw NAPA nummer vermelden? Dat kan in hetzelfde tekstvak) Indien u zich niet kunt inschrijven omdat uw functie geblokkeerd is, dan kunt u zich helaas niet aanmelden voor deze cursus.
Ziekenhuis:
BIG code:
Betalingswijze:		Niet van toepassing (aanvinken indien er     geen inschrijfgeld is verschuldigd)
		iDEAL
		Eenmalige machtiging (SEPA)
Tenaamstelling:  Adres:  Postcode:  Plaats:  IBAN nummer:    U kunt hierboven uw IBAN nummer of gewone rekeningnummer invoeren. BIC code:        Selecteer een bank voor uw BIC code. Staat deze er niet bij dan moet u zelf uw BIC code invullen.
Toestemming nodig i.v.m. Algemene verordening gegevens­bescherming (AVG) Akkoord dat wij uw gegevens verwerken conform ons Privacy Statement/Annuleringsvoorwaarden en Sponsorbeleid. Dit vakje verplicht invullen: anders kunnen wij u helaas niet registeren.
Aanvulling:
		Let op: Mocht u na enkele uren geen bevestigingsmail ontvangen hebben, wilt u dan eerst even in uw spambox kijken? Met name gmail gebruikers ontvangen onze emails in de spambox. Excuus voor het ongemak.